Позвоночник

Представляет собой систему из двух столбов:
— переднего, состоящего из тел позвонков с упругой эластической прокладкой между ними (межпозвонковыми дисками, скрепленными связочным аппаратом);
— заднего, состоящего из дужек, отростков и связок.
С задней и боковой сторон позвоночник укреплен мощным слоем мышц, напряжение и тонус которых удерживают его в вертикальном положении.
Позвоночник взрослого человека имеет физиологические изгибы:
— шейный и поясничный лордоз;
— грудной кифоз.
Наибольшей подвижностью, особенно в сторону разгибания, позвоночник обладает в шейном и поясничном отделах, наименьшей — в грудном отделе.

Переломы позвоночника

Составляют около 0,5% общего числа переломов.
Травмы позвоночника бывают:
— со смещением позвонков и без смещения;
— компрессионные;
— поперечные;
— раздробленные;
— переломы-вывихи.
Особая тяжесть переломов позвоночника состоит в том, что они могут сопровождаться сдавлением или повреждением спинного мозга, что, в свою очередь, вызывает параличи конечностей, расстройство функций тазовых органов и т.д.

Клиническая картина переломов позвоночника

Зависит от уровня, локализации и характера перелома, а также от наличия и тяжести повреждения спинного мозга.
Помимо обычных признаков перелома следует иметь в виду такие характерные симптомы, как:
— выпячивание (выстояние) и резкая болезненность остистых отростков;
— боль при движениях, а иногда и полная невозможность каких-либо движений позвоночника;
— напряжение мышц спины;
— если больной может сидеть, то при осторожном давлении на голову или плечи он ощущает боль в области повреждения.
При переломах со смещением позвонков наблюдается выраженная деформация позвоночника.
Для переломов поперечных, остистых и суставных отростков, а также дужек позвонков характерны:
— болезненность и припухлость по средней линии или паравертебрально;
— отсутствие болей при нагрузке и усиление их при движениях.
Однако во многих случаях точное распознавание переломов позвоночника возможно только при помощи рентгенографии!
При сдавлении или ранении спинного мозга наблюдаются:
— вялый паралич конечностей;
— потеря чувствительности ниже области перелома;
— нарушение функции тазовых органов (задержка мочи и кала).

Первая помощь и лечение переломов позвоночника

При оказании первой помощи следует помнить об особой тяжести этих повреждений и соблюдать большую осторожность, не допуская сгибания позвоночника, что может вызвать или усилить сдавление (повреждение) спинного мозга. Поэтому пострадавшего, лежащего на спине, нельзя поднимать за руки и ноги, а следует осторожно перевернуть на живот и лишь в таком положении 3-4 человека осторожно поднимают его и укладывают на носилки. Под плечи и голову подкладывают подушки или валики.
При переломах позвоночника целесообразно использование вакуумных иммобилизирующих носилок.
Если же имеется перелом шейных позвонков, то пострадавшего кладут на носилки на спину, а под шею (или под плечи) подкладывают подушку или свернутую одежду.
Наиболее часто наблюдаются компрессионные переломы тел позвонков в месте перехода от более подвижных к менее подвижным отделам, а именно VI-V шейного, XII-XI грудного и I-II поясничного позвонков. Возникают они в том случае, когда действующая сила направлена по оси позвоночника во время его сгибания, что наблюдается при обвалах, у парашютистов, при падении на голову, при прыжках в неглубокий водоем, при падении с высоты на ноги или ягодицы и т.д.
При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков больного укладывают на кровать со щитом. Под поясничную область подкладывают небольшую подушечку с песком, что обеспечивает расправление сжатого позвонка. При смещенных или одновременных переломах в других частях тела добавляется вытяжение на наклонной доске петлей Глиссона (при переломах VIгрудного позвонка).
При лечении компрессионных переломов, переломов-вывихов и вывихов шейных позвонков больной также укладывается на кровать со щитом. Вытяжение осуществляется с помощью петли Глиссона.
При переломах шейных позвонков с образованием угла, открытого кзади, под голову подкладывают одну или две подушки. Тяга петлей Глиссона осуществляется через блок. Через 5 дней вытяжение прекращают и на шею накладывают ватно-марлевый воротник, укрепленный гипсовым бинтом. Через 8 недель воротник снимают и назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.
Лечебная гимнастика, направленная на создание мощного мышечного корсета и навыка удерживать позвоночник в переразогнутом положении, может быть разделена на 4 периода:
— в первый период (2-10-й день с момента травмы) включают общеразвивающие упражнения;
— во второй период (11-20-й день) включают упражнения для мышц спины, движения для верхних и нижних конечностей;
— в третий период (20-60-й день) включают упражнения для укрепления мышц живота и спины, создания мышечного корсета;
— в четвертый период (60-80-й день) основная задача состоит в обучении ходьбе с сохранением правильной осанки.
Кроме того, на протяжении всего лечения выполняется массаж!
Больным пожилого возраста перед вставанием с постели дают съемный корсет, который необходимо носить 6-8 месяцев, проводя одновременно ЛГ и делая массаж ног, рук, а также вибрационный массаж ног.
После снятия гипсового корсета в систему реабилитации включают плавание и криомассаж травмированной области, а также вибрационный массаж спины (в положении сидя) и ног. Курс 2-3 недели.

Сдавление, повреждение спинного мозга

При травмах позвоночника с повреждением спинного мозга необходима неотложная ламинэктомия в первые часы после травмы, ибо чем раньше будет устранено сдавление спинного мозга (удалены гематомы, осколки, вправлен подвывих позвонка), тем меньше спаек образуется в месте повреждения, быстрее ликвидируются трофические расстройства (в некоторых случаях будет предупреждено их развитие) и ускорится восстановление нарушенных функций тазовых органов и конечностей.

Реабилитация при переломах позвоночника

— для предупреждения отека спинного мозга в первые дни после травмы и операции показана дегидрационная терапия, холод на место травмы, обтирание кожи спиртом, профилактика инфицирования мочевых путей, предупреждение пролежней;
— кишечник освобождают с помощью клизм, мочу выводят катетером.
— в последующие дни включают УФО, ЛФК, массаж, которые способствуют предупреждению возникновения пролежней;
— для предупреждения развития контрактур показана ЛГ, накладывание гипсовых шин;
— для улучшения крово- и лимфообращения и рассасывания рубцов на область травмы и операции накладывают парафино-озокеритовые аппликации, проводят диатермию, электрофорез, фонофорез, вибрационный и классический массаж, ЛФК;
— для ускорения компенсации утраченных двигательных функций показаны вибрационный массаж игольчатыми вибратодами, электростимуляция (с предварительным введение АТФ), электроакупунктура моторных точек (МТ), упражнения на растягивание и сопротивление.
Повреждения спинного мозга на шейном уровне в 80-95% случаев приводят к стойкой утрате трудоспособности. Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга нарушает деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга, что резко ухудшает состояние больного.
Комплексное лечение таких больных включает:
— оперативное вмешательство (ламинэктомию);
— лекарственную терапию;
— физиотерапию;
— массаж;
— ЛФК;
— иглорефлексотерапию и др.
Массаж начинается уже на операционном столе и выполняется в последующие 7-12 дней после операции.
На второй-третий день назначается ЛФК.
В раннем послеоперационном периоде применение массажа с оксигенотерапией и физическими упражнениями направлено на восстановление координации между дыхательной и сердечно-сосудистой системами, на стимуляцию метаболизма тканей (мышц) и т.д.
Методисту лечебной физкультуры следует помнить, что нервная ткань плохо восстанавливается, поэтому двигательные функции опорно-двигательного аппарата часто утрачиваются, а обездвиженность, в свою очередь, существенно замедляет регенерацию тканей (особенно нервных).
Особое место отводится ЛФК:
— тренировки в бассейне на специальных тренажерах;
— упражнения со специальными гантелями;
— игры в бассейне, сидя в специальных креслах;
— трудотерапия;
— обучение самообслуживанию, езде в коляске;
— обучение переходу из кровати в коляску и обратно;
— ходьба в специальных колясках (или на движущейся дорожке с поручнями) и т.д.
Для профилактики пролежней и контрактур включается:
— общий массаж с оксигенотерапией;
— ЛГ (включая упражнения на растягивание);
— лечение положением (частая смена положения тела);
— тепловые процедуры на области возможного возникновения пролежней с последующим нанесением мазей, гелей, водного раствора с мумие.
Для профилактики атрофии мышц включаются:
— сегментарно-рефлекторный массаж;
— вибромассаж;
— электростимуляция с введением в мышцу АТФ;
— упражнения на растягивание;
— ЛФК (упражнения на сопротивление, с резиновыми бинтами).
Для профилактики колитов:
— ЛФК;
— клизмы из трав;
— плавание;
— проводится электростимуляция;
— вибрационный и вакуумный массаж поясницы и живота.
Ранняя комплексная реабилитация способствует оптимальному восстановлению трудоспособности или выработке компенсации в более ранние сроки и значительно сокращает время пребывания больного в стационаре.
После выписки больной продолжает занятия ЛФК в поликлинике и дома, плавание, массаж.
ЛФК направлена на формирование мышечного корсета, проводится с использованием упражнений на длительное статическое напряжение мышц в положении лежа и на четвереньках.
ЛФК в положении сидя должна включаться не ранее, чем через 10-12 недель после перелома!
Если у больного гипсовый корсет, то ЛФК проводится в положении сидя на стуле!
При переломах в верхнегрудном и шейном отделах позвоночника ЛФК не должна активизировать подвижность позвоночника в зоне повреждения!
Санаторно-курортное лечение включает солнечно-водушные ванны, прогулки, ЛФК лежа на песке, вибрационный массаж ног, грязевые аппликации, фонофорез с лазонилом или бруфеном.
Трудоспособность больных, не занимающихся физическим трудом, восстанавливается через 6-8 месяцев.
Лицам, работа которых связана с тяжелым физическим трудом, необходимо сменить специальность, а спортсменам — прекратить занятия спортом.
Заболевания опорно-двигательного аппарата