Массаж при неврите лицевого нерва

Показания: неврит лицевого нерва, проявляющийся парезом или параличом мимической мускулатуры, после гриппа или других инфекций, а также в результате воспалительного процесса в ухе, гнойного мастоидита, травмы лицевого нерва и пр.
Лицевой нерв выходит из черепа через шилососцевидное отверстие, входит в околоушную железу на 1 см книзу от наружного слухового прохода. Он иннервирует все мимические мышцы (кроме жевательных: веерообразная — височная; латеральная и медиальная крыловидные; прямоугольная), мышцы наружного уха и затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы.
План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны кожи головы, шеи, ушных раковин. Массаж мимических мышц здоровой стороны лица и больных мышц. Положение больного: сидя в кресле с опорой головы о подголовник, при максимальном расслаблении мышц туловища и рук.
Методика (по Куничеву Л.А.)
Массаж волосистой части головы: поглаживание и растирание граблеобразно и ладонью. Поглаживание и растирание затылочного брюшка затылочно-лобной мышцы и мышц задней поверхности шеи. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание. Вибрационное поглаживание головы и шеи, поколачивание концами пальцев. Массаж височных областей и ушных раковин — поглаживание, растирание. Разминание ушных раковин. Массаж мимических мышц здоровой стороны лица в области лба, вокруг глазницы, губ, щек, шеи: поглаживание; растирание; надавливание и пощипывание; непрерывистая вибрация и похлопывание ладонной поверхностью пальцев. Массаж зоны выхода лицевого нерва у шилососцевидного отверстия поверхностью пальцев. Массаж зоны выхода лицевого нерва у шилососцевидного отверстия пораженной стороны: поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация концом среднего пальца, поколачивание пальцем. Массаж больных мышц: нежное плоскостное поглаживание, разминание — надавливание и пощипывание, поколачивание концами пальцев. Массаж проводят после парафиновой аппликации или теплого компресса, одновременно с занятиями лечебной гимнастикой. Продолжительность процедур 5-12 мин, ежедневно или через день.
По Дубровскому:
— вначале проводят массаж воротниковой области, мышц шеи, надплечья; применяют поглаживание, растирание и разминание;
— затем массаж лица;
— производят вибрацию мест выхода затылочных нервов;
— включают фиксирующие лейкопластырные повязки (продолжительность наложения лейкопластырных повязок от 30 мин (в первые 3-5 дней) до 4-6 ч ежедневно, на протяжении 10-15 дней; при ношении лейкопластырных повязок больному не следует принимать пищу, разговаривать; до наложения лейкопластырных повязок проводят массаж и мимическую гимнастику).
По Вербову А.Ф.
Массаж при неврите лицевого нерва. Неврит лицевого нерва может возникнуть в результате как центрального (мозгового кровоизлияния на почве инсульта, черепной травмы), так и периферического поражения, например при заболевании околоушной железы (паротит), через которую проходит лицевой нерв (сдавление его воспалительным инфильтратом), при повреждении лицевого нерва во время хирургического вмешательства на околоушной железе или в области сосцевидного отростка по поводу гнойного отита и др. Чаще всего причинами заболевания лицевого нерва может быть инфекция (грипп, дифтерийная интоксикация и т. д.), а также охлаждение.
При неврите лицевого нерва на первое место выступает парез или паралич мимической мускулатуры, который чаще всего развивается на одной стороне лица, в результате чего создается характерная асимметрия. При периферическом параличе и вовлечении в процесс всех ветвей лицевого нерва на стороне поражения складки на лбу, а также носогубная складка сглажены, глазная щель расширена, угол рта на здоровой стороне оттянут кверху, а на больной опущен книзу. При сокращении мимических мышц резко выступает оскал зубов. Больной не может на пораженной стороне наморщить лоб, нахмурить брови, полностью сомкнуть веки, надуть щеки, прижать их к зубам, сжать губы, вытянуть их вперед, свистнуть, отплюнуть, оскалить зубы без того, чтобы не сократились мышцы здоровой стороны. Вследствие недостаточного прижатия нижнего века возникает слезотечение, которое может повести к воспалительным процессам конъюнктивы и роговицы. При центральном параличе поражается только нижняя ветвь лицевого нерва. Лобная ветвь остается незатронутой, поэтому больной может наморщить лоб, закрыть глаз. Объясняется это тем, что верхнее ядро лицевого нерва имеет двусторонние корково-ядерные связи.

Лечение неврита лицевого нерва

Применение лечебного массажа даст наилучший эффект в восстановительной стадии. Из массажных приемов применяется легкое полукружное растирание попеременно с непрерывистым поглаживанием. О направлении массажных движений см. «Массаж лица». Хороший эффект дает вибрационный массаж. На эффективность его при неврите лицевого нерва впервые обратил внимание С. А. Бруштейн (1907), который, применив механический вибрационный массаж, получил благоприятные результаты даже в тех случаях, когда ручной массаж, а также электризация не давали терапевтического эффекта. Вибрируя полым резиновым наконечником мышцы, иннервируемые лицевым нервом, С. А. Бруштейн наблюдал прекращение слезотечения, уменьшение лагофтальма и в ряде случае восстановление парализованных мышц.
Эффективность массажа значительно повышается при применении его в комплексе с физическими упражнениями, направленными на развитие сократительной функции пораженных мышц. В первую очередь применяются активные движения мимических мышц, которые должны производиться избирательно, для чего больного усаживают перед зеркалом, чтобы он мог следить за правильностью сокращения определенных мимических мышц, исходя из выполняемых ими функций. В период отсутствия движений применяется методика посылки импульсов, направленных на сокращение отдельных мимических мышц. Кроме активных движений применяются также пассивные движения, выражающиеся в том, что больной своими руками помогает осуществить функцию данной мышцы. При проведении активных движений не следует форсировать сокращение мимических мышц во избежание развития содружественных движений, которые могут возникать на противоположной, здоровой, стороне. Например, при энергичном поднятии брови па пораженной стороне сокращается любая мышца на здоровой стороне, при поднятии опущенного угла рта закрывается глаз, при оскаливании зубов суживается глазная щель и т. д. Развитие содружественных движений мимических мышц, закрепление патологических синергий значительно осложняет функциональное восстановление парализованных мышц. Частое и чрезмерное усилие при выполнении отдельных мимических движений может вызвать у больного также тик лицевой мускулатуры, поэтому правильная дозировка физических упражнений при параличе лицевого нерва приобретает исключительно важное значение.
Восстановлению функции мимических мышц в значительной мере способствует артикуляционная гимнастика, заключающаяся в произношении отдельных гласных букв: а, о, у, ю, и, ы, э, с, а также согласных букв: б, в, п, с, ф, з, отдельных слогов, состоящих из гласных и согласных букв, и, наконец, целых слов, произношение которых требует участия преимущественно определенных мимических мышц. Артикуляционная гимнастика должна производиться 5-10 раз в день.
Весьма полезно производить жевание на пораженной стороне.
При значительном опущении угла рта и наклонности к перетягиванию его на здоровую сторону рекомендуется на ночь подтягивать кверху опущенный угол рта посредством лейкопластырной полоски, что предупреждает последующее развитие контрактуры.
Центральная и периферическая нервная система