Хронические неспецифические заболевания легких

К этой группе заболеваний относятся
— хроническая пневмония;
— хронический бронхит.

Хроническая пневмония

Под хронической пневмонией следует понимать повторные инфекционные процессы одной и той же локализации в паренхиме легких.
Хроническая пневмония, будучи ограниченным (сегмент, доля) или распространенным воспалением бронхолегочной системы, клинически характеризуется:
— кашлем с мокротой в течение многих месяцев (иногда многих лет);
— одышкой;
— периодическим усилением этих симптомов;
— сопровождающимся повышением температуры тела;
— болями в грудной клетке, не всегда укорочением легочного звука, но обычно усилением везикулярного дыхания;
— наличием сухих и разнокалиберных влажных хрипов, очагов крепитации.
Изменения при физикальном исследовании усугубляются с развитием:
— эмфиземы;
— бронэктазов;
— иногда хронического абсцесса.

Лечение хронической пневмонии

В комплексное лечение входят:
— массаж;
— ЛГ;
— физиотерапия;
— лекарственная терапия и др.\
ЛГ назначается после нормализации температуры, СОЭ.
Включают:
— общеразвивающие и дыхательные упражнения;
— упражнения в откашливании мокроты в положении лежа, стоя и сидя.
При наличии мокроты применяют:
— ингаляции (содовые, эвкалипта и др.);
— массаж воротниковой области, шеи и межреберных мышц с последующей активизацией дыхания (на выдохе больного производят сдавление грудной клетки);
— затем выполняется комплекс лечебной гимнастики;
— после проведенного комплекса ЛГ выполняется перкуссионный (или вибрационный) массаж.
Массаж и ЛГ:
— способствуют лучшему отхождению мокроты;
— укреплению дыхательной мускулары.
При амбулаторном лечении:
— ЛГ;
— ходьба в сочетании с бегом;
— лыжные прогулки;
— гребля;
— езда на велосипеде;
— игры и др.
Санаторно-курортное лечение в Крыму: плавание, игры на берегу моря, ходьба и бег вдоль берега моря, сон на открытой веранде, диета и др.

Хронический бронхит

Диффузное, длительно протекающее необратимое поражение бронхиального дерева, в большинстве случаев характеризующееся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции воздухоносных путей; нередко приводит к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию «легочного сердца».
Хронический бронхит за последние десятилетия имеет отчетливую тенденцию к распространению, в настоящее время им страдают от 2% до 10% населения промышленно развитых стран. Больные хроническим бронхитом составляют 2/3 лиц, страдающих хронической неспецифической патологией легких.
В зависимости от функциональных особенностей различают
— необструктивный;
— обструктивный хронический бронхит.
Бронхит, при котором отмечаются выраженные обратимые колебания бронхиального сопротивления, сближающие его с бронхиальной астмой, называют астматическим.
Астматический бронхит характеризуется:
— появлением одышки, связанной в основном с бронхоспазмом, что, однако, не похоже на типичный приступ астмы;
— толерантность к физической нагрузке не снижена;
— обструктивные нарушения преходящи.
При необструктивном бронхите одышки нет, функция внешнего дыхания в пределах нормы.
Обструктивный бронхит характеризуется:
— одышкой при физической нагрузке;
— стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;
— толерантность к физической нагрузке снижена.

Лечение хронического бронхита

В комплексном лечении применяют:
— массаж;
— ЛГ;
— физиотерапию;
— баночный массаж;
— при наличии мокроты — перкуссионный массаж или вибрационный.
На ночь проводится массаж с гиперемирующими мазями и активизацией дыхания.
Для улучшения вентиляции в различных участках легких очень важно выбрать оптимальное положение.
Дыхание при выполнении ЛГ должно быть спокойным, ритмичным. Если имеется мокрота в бронхах, то после проведенного массажа дыхательные упражнения выполняются с удлинением фазы выдоха.
Дыхательные упражнения, выполняемые в «дренажном» положении, — наклон туловища в сторону, произнесение звуков и др., — способствуют выведению мокроты и облегчению дыхания больного.

Массаж при хронических неспецифических заболеваниях легких

Противопоказания к массажу у больных ХНЗЛ:
— гипертоническая болезнь IIБ-III ст.;
— выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца;
— пожилой возраст;
— хронический абсцесс, бронхоэктазии;
— онкологические заболевания легких;
— туберкулез легких с кровохарканьем.
Задачи массажа при ХНЗЛ:
— улучшение крово- и лимфообращения в легких;
— способствование разжижению и отхождению мокроты;
— ликвидация спазма бронхиальной мускулатуры, отека слизистой;
— усиление локальной вентиляции легких;
— нормализация сна;
— уменьшение кашля.
Методика массажа предусматривает:
— массаж грудной клетки;
— дыхательной мускулатуры с активизацией дыхания (сдавливание грудной клетки на выдохе больного);
— а также перкуссионный массаж в проекциях бронхов.
Вначале массируют воротниковую область, мышцы надплечья, спину (особенно паравертебральные области), затем больной ложится на спину и производится массаж мышц шеи (грудино-ключично-сосцевидных мышц), грудной клетки, межреберных мышц, после чего грудная клетка сдавливается в течение 1-2 мин на выдохе. Мышцы живота массируют в положении пациента лежа на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. После массажа живота больному необходимо «подышать животом». Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 5-15 процедур, с проведением 2-3 курсов профилактического массажа в году с оксигенотерапией.
В период обострения хронического бронхита проводят жаропонижающий массаж с гиперемирующими мазями.
В период ремиссии профилактический массаж с оксигенотерапией, ингаляцией интерферона, пихтового или эвкалиптового масла, кислородным коктейлем с включением отваров из трав.
При хроническом обструктивном бронхите кроме массажа грудной клетки и ее активации (активизирующий массаж) показан массаж нижних конечностей. После массажа больному дают подышать увлажненным кислородом в течение 5-10 мин или же предлагают кислородный коктейль.
В период ремиссии применение массажа с оксигенотерапией направлено на профилактику возникновения обострений. Наши наблюдения показывают, что профилактические мероприятия позволяют значительно уменьшить число обострений ХНЗЛ.
При наличии у больного большого количества мокроты после ручного массажа рекомендуется вибрационный массаж грудной клетки, при этом изголовье кушетки должно быть опущено (при исходном положении на животе, на боку). Продолжительность вибрационного массажа 3-5 мин или перкуссионный массаж в течение 2-3 мин.
При хронической пневмонии проводится жаропонижающий массаж с гиперемирующими мазями, подогретым маслом и пр.
Массаж проводится перед сном. Тщательно массируют спину, грудь, дыхательную мускулатуру с подогретым маслом (эвкалиптовым, пихтовым и др.) с добавлением гиперемирующих мазей. После проведенного массажа грудную клетку больного необходимо укутать в махровое полотенце и прикрыть одеялом. Продолжительность массажа 5-10 мин.
При массаже детей и людей пожилого возраста гиперемирующие мази применять нельзя, так как они вызывают резкую гиперемию, особенно при передозировке.
Наблюдения показали, что массаж действует жаропонижающе, при этом исчезает и кашель; одновременно нормализуется локальная вентиляция легких, усиливается микроциркуляция, устраняется бронхоспазм, увеличивается насыщение артериальной крови кислородом, улучшается самочувствие больного.
Заболевания органов дыхания