Ампутации конечностей

После ампутации во избежание контрактур культю в выпрямленном положении иммобилизуют гипсовыми лонгетами или шинами.
На второй день после операции больному разрешают ходить на костылях (или с тростью).
После ампутации конечности (конечностей) наступает период двигательных перестроек, связанных с приспособлением организма к новым условиям существования.
В проблеме компенсации двигательных функций на первый план выступают вопросы физической тренировки (ЛФК, гидрокинезотерапия и др.).
Адаптация после различных оперативных вмешательств на конечностях идет быстрее, если применяется комплексная реабилитация:
— ЛФК;
— массаж;
— криомассаж;
— занятия на тренажерах;
— гидрокинезотерапия;
— физио- и гидротерапия и другие средства.
После ампутации (реампутации) ткани культи конечности длительное время остаются отечными и инфильтрированы.
Отек ликвидируется:
— отсасывающим (диплоидным) массажем;
— ЛФК;
— физиотерапией.
Для подготовки культи к протезированию включают в комплекс ЛФК постепенно усиливаемое давление концом культи на матрац, подушку, надувную игрушку, кожаный мешочек, наполненный песком.

ЛФК при ампутациях конечностей

Чтобы не допустить развития контрактур оставшихся суставов усеченной конечности, необходимо в послеоперационном периоде применять:
— ЛФК;
— массаж;
— криомассаж;
— способствовать более быстрому закрытию раны (ее регенерации).
Условно можно выделить два восстановительных периода:
Первый период:
— улучшение процессов репаративной регенерации тканей;
— снятие болей;
— профилактика возникновения контрактур и атрофии мышц.
Второй период:
— подготовка культи к протезированию;
— ЛГ: общеразвивающие упражнения, упражнения на растягивание, специальные упражнения для тазобедренного сустава (при ампутации бедра);
— тренировка опорной функции культи: ликвидация уплотнений, боли, улучшение подвижности в суставе;
— криомассаж до проведения ЛФК;
— гидрокинезотерапия и др.
С первых дней после ампутации проводится:
— ЛГ;
— массаж поясницы, живота и здоровой конечности.
После заживления раны подключают:
— занятия на тренажерах;
— упражнения на растягивание соединительнотканных образований;
— лечение положением;
— упражнения с резиновыми амортизаторами;
— массаж для подготовки культи к протезированию и для профилактики контрактур.
Массаж культи проводится с надавливанием ладонью. В последующие дни при проведении ЛФК больной, сидя на кровати, производит надавливание (вначале под культю подкладывают подушку или свернутое одеяло и пр.) культей на мешочек с песком, надувную игрушку, матрац и пр., то есть проводится тренировка опорной функции ампутированной конечности (культи).
В методике применения ЛФК для развития мышечно-суставного чувства после ампутации конечности (конечностей) следует различать два периода:
— первый — подготовительный, когда занятия проводятся без протезов;
— второй — основной — занятия проводятся с протезом.
На первом этапе применяют различные общеразвивающие упражнения. Здесь наряду с развитием мышечно-суставного чувства включают упражнения на развитие гибкости позвоночника, силы мышц, подвижности в суставах, равновесия и т.п. Физические упражнения должны всесторонне воздействовать на ОДА.
На втором этапе при подборе протезов отрабатывают навыки пользования ими. Форма и характер движений, необходимых для того или иного навыка, обусловливаются конструкцией протеза (креплением, тягами и пр.).
Ведущим средством профилактики контрактур, развития силы и выносливости мышц культей верхних и нижних конечностей являются:
— ЛФК;
— гидрокинезотерапия;
— занятия на тренажерах.
Для этой цели используют упражнения с резиновыми амортизаторами (бинтами) или различными блоками, пассивные упражнения для суставов, которые выполняет методист ЛФК.
Специальные физические тренировки являются необходимым средством подготовки к протезированию. Для тренировки выносливости и силы используют гантели небольшого веса, набивные мячи и др. Кроме того, включают трудотерапию, массаж, плавание и другие средства.
Полное (или почти полное) восстановление трудоспособности больного достигается в том случае, когда протез используется на безболезненной, сильной, выносливой и не имеющей ограничения движений в суставах культе!
Овладение протезами требует огромных усилий больного, и оно успешнее проходит у молодых, чем у пожилых.
Когда протез для конечности подобран, следует продолжать занятия ЛГ с включением упражнений по ходьбе, подъема по лестнице, танцах, упражнений на сохранение равновесия, игр (настольный теннис, игра в мяч и др.), упражнений для тренировки вестибулярного аппарата и др.
Для более быстрого и лучшего овладения протезами применяют специальные упражнения:
— на развитие мышечно-суставной чувствительности;
— упражнения на координацию;
— трудотерапию;
— выработку двигательных (бытовых) навыков;
— выполняются упражнения по самообслуживанию (поднос кисти ко рту, захват, удержание различных предметов, пользование ложкой, полотенцем, чистка зубов щеткой, причесывание, умение открывать и закрывать холодильник, кран с водой и др.).
Тренировки способствуют развитию мускульно-двигательных ощущений!
Методисту ЛФК следует тщательно соблюдать принцип:
— последовательности;
— постепенности в наращивании сложности и трудности выполнения движений (упражнений).
Продолжительные физические нагрузки отрицательно сказываются на функциональном состоянии больного, так как утомление нарушает остроту мышечно-суставных ощущений. Чем больше усталость, тем значительнее нарушения, движения менее точны и т.д.
Особенно строго следует соблюдать принцип последовательности применения упражнений в смысле их сложности и трудности выполнения.
После ампутации обязательны:
— ЛФК;
— массаж;
— криомассаж, способствующие подготовке к протезированию.

Протезирование после ампутации конечностей

Важным для подготовки культи к протезированию является постепенно усиливаемое давление концом культи на матрац, подушку, надувную игрушку (футбольную камеру) и другие предметы (приспособления), повторяемое по 8-10 раз в день, по 2-5 мин в сочетании с различными упражнениями и самомассажем культи.
Протезирование — возмещение отсутствующей или лечение специальными аппаратами нарушенной функции органов опоры и движения с помощью механических устройств.
Для этой цели применяются:
— протезы;
— ортопедические аппараты;
— корсеты;
— специальная ортопедическая обувь.
Протезно-ортопедические приспособления повышают опорную и двигательную функции, создают оптимальные условия для лечения заболевания и предупреждения искривлений конечностей.
При подготовке культи к протезированию больному проводят:
— массаж;
— криомассаж;
— специальную гимнастику в послеоперационном периоде и др.
ЛФК в послеоперационном периоде должна быть направлена на предупреждение образования контрактур, чрезмерной атрофии мышц и других неблагоприятных факторов, которые могут явиться препятствием к протезированию.
Для протезирования конечность необходимо подготовить:
— культя должна быть безболезненной;
— конической формы;
— с хорошей подвижностью суставов;
— с неспаянным рубцом;
— на ней не должно быть ран, язв, дерматита и т.п.
Для подготовки культи к протезированию включают в послеоперационном периоде:
— ЛГ;
— массаж;
— криомассаж, что способствует более быстрому закрытию раны (ее регенерации).

Протезирование после ампутации верхней конечности

Чем выше уровень ампутации, тем больше утрачивается функция руки и, соответственно, тем труднее изготовить протез и им пользоваться.
Протезирование после ампутации предплечья
При ампутации предплечья кроме отсутствия захвата отмечается также отсутствие ротационных движений.
Применяются протезы для «рабочего приспособления» (для еды, письма, несложных работ и пр.).
Протезирование после ампутации плеча или вычленения в плечевом суставе
Используют «рабочее приспособление» в виде зажимов (для еды, письма и других бытовых движений).

Протезирование после ампутации нижней конечности

Протезирование после ампутации голени имеет особенности:
— малое количество мягких тканей;
— костные выступы передней поверхности большеберцовой кости;
— частые трофические нарушения, которые затрудняют протезирование.
При протезировании культи бедра следует исходить из положения, своеобразия культи:
— одна кость и большой мышечный массив;
— отсутствие двух суставов (коленного и голеностопного);
— сохранение полной подвижности в тазобедренных суставах, без контрактур и лордозирования.
Протез бедра крепится кожаным поясом (или бандажом), а также вакуумным креплением. Опорная культя бедра протезируется с упором на конец культи.
После костнопластических ампутаций назначается протез с нагрузкой на конец культи, без упора в седалищный бугор.
Со временем протезы следует менять! Недопустимо, когда больной ходит на протезах, которые из-за атрофии мышц стали ему велики, болтаются, что приводит к потертостям и рефлекторным контрактурам.
Необходимо постоянно проводить:
— занятия ЛФК для профилактики атрофии мышц, контрактур;
— массаж;
— вибромассаж;
— криомассаж.
Если в области культи имеются покраснения или потертости, то применяют повязки с мазью мумие, криомассаж и т.п.
Заболевания опорно-двигательного аппарата